Risques et enjeux de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est une méthode radicale contre l’obésité, mais pas dénuée de risques. Cas pratique avec le Pr Didier Mutter, Chef du Pôle Hépato-Digestif Branchet, Responsable du Service de Chirurgie Digestive et Endocrinienne du Nouvel Hôpital Civil (NHC) de Strasbourg et Me Georges Lacoeuilhe, avocat en droit de la responsabilité médicale.

Outre le risque chirurgical en lui-même, parmi les problèmes identifiés en bariatrie, on retrouve nombre de risques médico-légaux pré et postopératoires, notamment :

• Une évaluation erronée du profil du patient quant à son éligibilité à cette chirurgie
• Une discussion bénéfices – risques incomplète et / ou insuffisamment documentée
• La sortie prématurée du patient, la surveillance postopératoire inadéquate des signes vitaux et de l’évaluation de la plaie
• L’absence de documentation de l’état du patient au moment de sa sortie, instructions incomplètes remises au patient et à sa famille
• Le suivi insuffisant de l’état nutritionnel du patient et du besoin de suppléments nutritifs

La HAS a élaboré et mis à disposition des référentiels sur la prise en charge de l’obésité et le parcours des patients. Cette pathologie est ainsi inscrite dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient réalisé par des équipes pluridisciplinaires, en lien avec le médecin traitant.

Le parcours préopératoire du patient doit intégrer une information renforcée afin d’obtenir son consentement éclairé pour le geste chirurgical, mais aussi pour favoriser l’adhésion aux recommandations postopératoires.

La discussion en vue d’obtenir un consentement éclairé doit informer les patients de :

• L’intervention chirurgicale proposée
• Du résultat escompté
• Des risques et des complications importantes
• Des alternatives existantes

Une note au dossier médical, permettant la traçabilité de tous ces éléments, permettra le cas échéant de rapporter ultérieurement que le consentement a été correctement recueilli.

Une patiente de 23 ans présentant un IMC de 43.5 (117 kg pour 1m64) est prise en charge pour pose d’un bypass sous laparoscopie.

Vingt jours plus tard elle est réhospitalisée pour des douleurs et vomissements. Une sténose anastomotique est diagnostiquée pour évoluer un mois plus tard vers une aphagie complète.

Commence alors un troisième parcours de soin avec une intervention chirurgicale pour refaire l’anastomose sous laparoscopie.

L’intervention se passe bien mais cinq jours plus tard la patiente présente des troubles neurologiques (chutes notamment) et encore quatre jours après des troubles de type diplopie.

Le verdict tombe : Gayet-Wernicke.

Un an et demi après la première intervention, la patiente est désormais consolidée avec un déficit fonctionnel permanent de 45 %.

La patiente reproche à l’équipe médicale et particulièrement au chirurgien la survenue des deux complications :

• La sténose de l’anastomose gastro jéjunale du bypass
• Les troubles neurologiques subis dans un second temps

Ce cas illustre l’importance d’avoir une discussion appropriée et approfondie avec le patient en vue d’obtenir un consentement éclairé et surtout d’assurer la traçabilité de ces informations communiquées ainsi que de tous les soins prodigués.

Au moment du retour au domicile, les patients doivent recevoir :

• Des informations leur permettant de détecter les signes et les symptômes de complications éventuelles
• Des instructions très précises sur les soins post-opératoires (quand et comment les organiser)

Les conseils donnés au moment du congé, généraux et personnalisés, devraient être documentés dans le dossier médical et envoyés au médecin traitant du patient.

Il est essentiel de bien suivre les données de santé de vos patients en postopératoire, et en fonction de celles-ci d’organiser leur parcours postopératoire.

En chirurgie bariatrique, Branchet Solutions recommande l’utilisation de FOLLOW SURG – disponible sur Branchetstore.fr

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